一个种树人

第棵

本期编辑︱培根导读：此方适用于尿毒症早期、中期，血尿素氮、肌酐升高的患者，其最大的作用就是保护肾脏功能，尽量推迟血液透析，从而为患者节省了大量的治疗费用■

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▲20世纪80年代，毕增祺在肾内科实验室

毕增祺，医院肾内科主任医师、教授、博士生导师，是我国现代肾脏病学奠基人之一。长期将中西医的理论和思想方法应用于临床。30年前，一位被诊断为晚期肾病的河南女患者，在绝望中找到医院肾内科，在毕增祺教授开创的中西医结合方法的帮助下，肾功能一直得以维持，安享着幸福的晚年。这个病例绝非个案，如今已89岁高龄的毕增祺教授在总结他这几十年来的临床经验时指出，将中西医理论有机地结合起来，能极大地提高慢性肾病的治疗效果，让人们不再谈肾病色变。

▲年7月，毕增祺在北京家中

那个挽救了无数肾衰患者的方子叫“大黄牡蛎公英汤”，成分不复杂，每副药包括生大黄粉10克(后下)、蒲公英20克、煅牡蛎(打碎)30克，水加至—毫升煎煮，将煎好的药汤保留灌肠，每次保留10—15分钟左右。毕增祺教授表示，慢性肾功能衰竭(尿毒症)是各种肾脏病的晚期阶段，从中医的角度看，病人湿浊内盛，心腹胀满，本虚邪实，必须急治其标，以除毒为主。大黄有解毒泻浊的作用，古代名医张仲景就常用它来解毒，因此，以大黄为君药。并且，毕增祺教授借鉴了古人用大黄与牡蛎配伍的用法，充分利用牡蛎潜阳化痰的功效。根据现代医学，牡蛎含丰富的碳酸钙，能制酸、降低血磷，因此，以它为臣药。蒲公英能清热解毒，且能通淋，价廉效好，故作为佐使。之所以用药灌肠而不是口服，毕增祺教授解释说：“尿毒症病人本来就有严重的消化道症状，如腹胀、恶心、呕吐等，并且需要长期治疗，因此不能耐受口服汤药。”此外，尿毒症患者体内的毒素多堆积在大肠里，中药保留灌肠利用西医的结肠透析原理，既能很好地排毒，又避免了口服带来的副作用。30多年来，医院的研究，此方被证明疗效显著，患者在家可以自行操作，且经济实惠。大黄牡蛎公英汤并不适用于所有慢性肾病患者，毕增祺教授强调，此方适用于尿毒症早期、中期，血尿素氮、肌酐升高的患者，其最大的作用就是保护肾脏功能，尽量推迟血液透析，从而为患者节省了大量的治疗费用。“不过，此方主要解决的是排除肠道毒素的问题，对于蛋白控制和贫血的纠正等，须给予相关西药的治疗。”虽然是西医出身，自从上世纪60年代以来，毕增祺教授一直致力于中西医结合治疗各种肾病。除了肾衰，对于常见的肾结石，他使用的“二金散”也有特效。金钱草10克、海金沙15克、甘草10克，每日一副，煎水或代茶饮，针对体积较小的结石或泥沙样结石疗效很好，手术后或碎石后的患者饮用能预防复发。对于早期肾炎，以镜检血尿为主的病人，毕增祺教授使用“三黄汤剂”，黄芪10克、黄芩10克、蒲黄10克、当归10克、白茅根20克、甘草10克、生地10克、侧柏叶10克、甘草10克，多年经验证明效果很好。毕增祺教授表示，如今既掌握西医又懂中医的大夫很少，他开创的中西医肾病治疗方法面临失传的境地。他把方子无私地公布出来，就是为了让更多的人深入研究，造福更多患者。

▲年，毕增祺在日本作学术交流

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下面，我们一起看一下此方的应用，看看其疗效如何。

大黄牡公汤治疗慢性肾功能衰竭28例

医院︱景霆

笔者于年10月-年10月采用大黄牡公汤灌肠液保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭28例,取得满意疗效。现报道如下。

临床资料本组28例均为住院病人,其中男17例,女11例。年龄最小18岁,最大73岁,平均年龄41.2岁。原发慢性肾炎者16例,糖尿病肾病者5例,高血压肾病者2例,多囊肾1例,慢性肾盂肾炎1例,其他3例。以上病例均符合慢性肾功能衰竭诊断标准。

治疗方法大黄牡公汤药物组成:大黄、生牡蛎(先煎)、公英、六月雪、丹参、益母草各30g,广木香10g。其中:气虚者加党参、黄芪;阴虚者加附子、干姜;肿甚者加茯苓、大腹皮;恶心呕吐者加法半夏、生姜、竹茹;伴精神症状者加菖蒲、胆星;高血压者加白芍、生龙骨、代赭石;皮肤骚痒者加地肤子。

上方水煎取汁ml,每次ml高位结肠保留灌肠,1d2次,14d为1疗程,配合西医予纠酸、补液、降压、利尿、纠正贫血、抗感染等对症治疗。

疗效标准显效:血肌酐下降umol/L以上,临床症状明显好转或消失;有效:血肌酐下降30-umol/L,临床症状减轻;无效:血肌酐无明显下降或上升,临床症状无改善或加重。

治疗结果28例中显效10例,有效13例,无效5例,总有效率82.1%。

讨论慢性肾功能衰竭是发生在各种慢性肾脏病的基础上,缓慢出现的肾功能减退而至衰竭。中医认为本病主要是由于病变迁延日久,脏腑功能虚损,最后导致正气衰竭、浊邪壅滞而发诸症。

本方中大黄有清热解毒、行瘀通便、推陈更新、安和五脏、延缓肾衰进展之功,大黄的攻下泄毒、导滞作用,能使一部分氮质从肠道清除出体外。

慢性肾衰的病人多有低钙血症及肾性骨病的并发症,而本方中加入牡蛎,一方面制约大黄泄下过猛,二则可以减少此类并发症的发生,。

方中加入丹参、益母草,活血化瘀通络,能够扩张肾动脉,改善肾血流量,延缓肾衰的发展。

综观本方,针对病因,药简力专,清热解毒,活血化浊,疗效满意。必要时配合口服中药辩证治疗以增加疗效。条件允许者给予血液透析或腹膜透析甚或肾移植以达最佳治疗效果。

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