慢性胆囊炎

慢性胆囊炎属于中医学的“胁痛”“胆胀”范畴。本病病位为肝胆、脾胃、肾。而病理因素是湿、热、气滞、血瘀、气虚、毒盛。慢性胆囊炎由于病程较长，症状不尽相同，虚实夹杂，中药治疗应分标本虚实。一般来说，新病多偏实、偏热，久病多偏虚、偏寒，更久则成血瘀症或虚实夹杂。

西医认为慢性胆囊炎和胆石症为最常见的胆囊疾病，男女发病率为1:2。可由急性胆囊炎发展而来，或起病即是慢性过程。约90％患者胆囊内有结石，少数为胆囊异常或受压，致胆管轻度阻塞，胆汁浓缩、淤积，刺激胆囊粘膜发生慢性炎症、瘢痕化、胆囊壁增厚、囊腔变小：肌纤维萎缩，功能减退或丧失。胆囊管长期慢性梗阻，可形成胆囊积液。

--（一）诊断--

1、一侧或两侧胁肋部疼痛，胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等，可伴有恶心。其它症状为，厌油腻，左上腹部和肩背部隐痛。较少有畏寒、高热、黄疸。

2、常见于体型较胖者，40岁左右的女性多见。

3、B超检查：胆囊缩小或变形，胆囊壁增厚，排空功能减退或消失，如显示出结石影更有助于诊断。镜检有脓细胞、胆固醇、胆红素钙结晶、细菌培养有治病菌。

-（二）中医证型-

1、肝郁气滞

右胁肋胀痛或不适，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白。

治法：疏肝理气，消炎利胆。

可选中成药：胆乐胶囊、加味逍遥丸、开郁舒肝丸、舒肝丸、利胆片、胆舒胶囊、胆石利通片、舒肝快胃丸、舒胆胶囊。

（1）胆乐胶囊

猪胆汁、陈皮、山楂、郁金、连钱草。

理气止痛，利胆排石。用于慢性胆囊炎，胆石症属气滞症者。

每粒0.38克。

口服，一次4粒，一日3次。

1.肝阴不足所致胁痛者慎用。2.应忌油腻等高脂饮食，并禁酒。

抗感染、镇痛、利胆等作用。慢性胆囊炎、胆结石症。

（2）加味逍遥丸

柴胡、当归、白芍、白术（炒）、茯苓、甘草、牡丹皮、栀子(姜炙)、薄荷。

舒肝清热，健脾养血。用于肝郁血虚，肝脾不和，两胁胀痛，头晕目眩，倦怠食少，月经不调，脐腹胀痛。

6克×10袋。

口服。一次1袋(6克)，一日2次。

1.忌生冷及油腻难消化的食物。2.服药期间要保持情绪乐观，切忌生气恼怒。3.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。4.平素月经正常，突然出现经量过多、经期延长，或月经过少、经期错后，或阴道医院就诊。5.脐医院就诊。

（3）胆舒胶囊

薄荷素油。

疏肝理气、利胆。主要用于慢性结石性胆囊炎，慢性胆囊炎及胆结石肝胆郁结，湿热胃滞症。

每粒0.45克。

口服。一次1～2粒，一日3次；或遵医嘱。

（4）舒肝快胃丸

姜厚朴、陈皮、青皮、醋香附、炒枳实、川芎、延胡索、姜黄、牡丹皮、炒白芍、砂仁、当归、吴茱萸、豆蔻、丁香、沉香、肉桂、木香、茯苓、碳酸氢钠、炙甘草。

疏肝理气，化滞消胀。用于肝胃不和所致的两肋胀痛，胃脘刺痛，脘腹胀满，呕吐酸水，恶心嘈杂。

口服，一次20丸，一日2次。

孕妇禁用。

1.饮食宜清淡，忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。2.忌情绪激动及生闷气。3.胃阴虚者不宜用，主要表现为口干欲饮、大便干结、小便短少。

（5）舒胆胶囊

大黄、金钱草、枳实、柴胡、栀子、延胡索、黄芩、木香、茵陈、薄荷脑。

疏肝利胆止痛，清热解毒排石。用于胆囊炎、胆管炎、胆道术后感染及胆道结石属湿热蕴结、肝胆气滞症候者。

每粒0.3克。

一次4粒，一日4次。

寒湿困脾、脾虚便溏者慎用。

作者简介：张兴，男，医院副主任药师，中国科普作家协会会员，宁夏科普作家协会理事。

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