四金汤合四逆散治疗尿石症

处方组成：鸡内金15-20克，金钱草30-60克，海金沙（包煎）20克，郁金15克，柴胡10克，枳壳10克，赤芍15克，甘草6克，牛膝15-30克，琥珀末（冲）5克。随证加减：血尿加小蓟、生地黄、白茅根；剧痛加元胡、三七粉，重用芍药；发热加双花、公英、黄柏，肾虚加枸杞子、山萸肉。

本方适用于邪实而正未虚者。每日一剂，再煎成毫升左右，分两次服，服后大量饮温开水，并加强活动。　

尿石症属于中医“石淋”范畴，其原因较为复杂，现代医学认为结石的形成除与人体内尿的结晶饱和度和尿中抑制物质有关外，还与尿量、尿酸碱度、尿钙的含量、内分泌、泌尿道细菌感染等因素有密切的联系。《丹溪心法?淋》认为“淋有五，皆属乎热”。《诸病源候论?诸淋病候》云:“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石”。中医多用清热利湿、通淋排石为基本治法，可配合行气、活血、益肾等方法，促使结石的排出。方中金钱草、鸡内金、海金沙软坚排石、利尿通淋，郁金、芍药活血化瘀、缓急止痛，柴胡、枳壳疏肝理气，牛膝引水引石下行，有破血通淋利尿的作用，能增强输尿管平滑肌的纵向收缩蠕动。诸药合用，可增加排尿量，加快输尿管的蠕动频率，使结石排出。

医案：右肾盂输尿管交界处结石

男，45岁。5天前凌晨突发右侧剧烈腰痛，疼痛向右侧下腹放射，医院急诊科止痛后缓解，今天又发作疼痛前来就诊。刻诊：右侧腰腹部阵发性绞痛，伴恶心呕吐，纳差，口干苦，淡红血尿，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。右肋腰部点压痛，右肾区叩击痛；B超提示：右肾盂输尿管交界处结石并肾轻度积水，结石约8×5mm；尿常规：红细胞+++。中医诊断为石淋，下焦湿热。治宜清热利湿，通淋排石。方用四金汤合四逆散加减：

鸡内金20克，金钱草50克，海金沙20克，郁金15克，柴胡10克，枳壳10克，赤芍15克，甘草6克，牛膝15克，琥珀末（冲）5克，大黄5克（后下，大便转软后改为同煎）。水煎2次，合并药液，因恶心不能多饮，分多次口服，或趁疼痛缓解期服用。每日1剂，7剂为1个疗程。

患者服药时腰腹疼痛频作，考虑为服药后结石下移所致，医院进行注射止痛治疗后续服上药，患者服用10剂后，排出结石1枚，经B超复查右肾盂输尿管交界处结石消失，尿常规正常，其他症状消失而告愈。

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